„Lows of adrenal disease“ aneb o Addisonově nemoci s Dechrou

Další možností bezplatného vzdělávání jsou webináře v rámci Dechra Academy (academy.dechra.com). Po registraci máte přístup k zhruba 40 anglickým a 50 německým webinářům, dokonce si po absolvování můžete vystiknout certifikát (abyste nezapoměli, co jste se vlastně učili) 🙂 Podívali jsme se tentokrát na webinář o nadledvinách – The Lows of Adrenal disease. Webinář má v originálním znění necelou hodinu. Pokud nemáte čas na video, můžete si přečíst naše poznámky.

HYPOADRENOKORTICIZMUS

• porucha funkce nadledvin ve smyslu deficience
• zejména pokles produkce kortizolu a aldosteronu
• nejčastěji autoimunitní destrukce, méně často v důsledku destrukce mechanické nebo infekční
• může vzniknout v důsledku okamžitého přerušení medikace steroidy nebo iatrogenně

Klinika

• prevalence u mladších zvířat – 2-6 let, u fen mírně častěji
• genetická predispozice u bearded kolií a pudlů, dog toll retriver, portugalský vodní španěl (seter, dog, retrívry – predispozice ale bez známého genetického pozadí)
• nejčastěji: nechutenství a apatie
• častěji: slabost, zvracení
• méně častěji: průjem (až meléna), ztráta hmotnosti, Pu/Pd, bradykardie, hypotermie
• příznaky mohou mizet a znovu se objevovat
• zhoršují se během stresových situací (dovolená majitelů, cestování…)
• dif dg.: ARF, infekční enteritida, hepatitida, pankreatitida

Laboratorní nálezy

• absence stresového leukogramu
• může být eozinofilie, méně lymfocytóza, mírně neutrofilie
• neregenerativní anémie – z chronického onemocnění, často maskována dehydratací a hypovolemií
• hyperkalemie, hyponatremie
• prerenální azotemie, elevace fosforu a vápníku
• hypoglykemie, hypocholesterolemie, hypoalbuminemie
• u poloviny zvířat nízká hustota moči

Stanovení diagnózy

• ACTH stimulační test – post stimulační hodnota <55 nmol/l je diagnostická
• pokud je bazální kortizol v referenčním rozmezí, ACTH stim. test nemusí pokračovat
• jednorázová aplikace dexamethasonu neovlivní výsledky
• je možné odebrat kortizol i již za 30 min

Terapie

• Zycortal – mineralokortikoidní náhražka s prodlouženým vylučováním
• 2 mg/kg s.c.
• pes by měl být hydratován
• má minimální glukokortikoidní aktivitu – musí se doplnit i korikoidy (prednisolon)
• terapie
  • pes nusí dostat každodenně kortikoidy
  • aplikace každých 28 dní (nebo jednou měsíčně)
  • dávka se titruje dle iontů, podívat se nejen na Na:K ale i na samostatné hodnoty
  • kontrola po 10. den (maximální efekt) a 28. den (nejmenší efekt)
    • pokud jsou elektrolyty příliš změněny (tj. sodík příliš vysoký a draslík příliš nízký), pak se neaplikuje a to ani v nižší dávce, ale kontrolují se ionty co 5-9 dní
    • pak se aplikuje Zycortal v nižší dávce a kontrola zas 10. A 28. den
    • nižší dávka = dávka snížena o 10-20 %
    • pokud jsou ellyty málo změněny (tj. sodík stále nízky a draslík vysoký) tak se navýši dávka nebo zkrátí interval
    • za stabilního považujeme pacienta s elektrolyty v normě minimálně dva cykly (tj. 4 měření)
  • pak kontrolujeme každých 4-6 měsíců

Monitoring glukokortikoidů

• kortikoidy titrované dle kliniky
• dávka 0,2-0,4 mg/kg pro nově diagnostikované nebo 0,1-0,2 mg/kg SID pro pacienty na terapii fludrokortizon acetátem
  • dávku dle potřeby zvyšujeme 25-50 % dle kliniky každé dva týdny
  • v případě rozvoje příznaků HAC – klesáme každé dva týdny o 25-50 %
• většina psů končí na dávce 0,05-0,1 mg /kg