Kvíz 84: nemocný belgický ovčák
Sedmiletý belgický ovčák, krmen komerční dietou, byl prezentován s historií občasné svědivosti bez zjevné příčiny během posledních dvou let. Poslední měsíc měl záchvaty po námaze, spojené se slabým pulzem. Dva dny před návštěvou byl apatický, měl PuPd a zvracení. V rámci biochemického vyšetření byly přítomny tyto abnormality:
albumin 37,2 g/l (norma 30-37 g/l)
ALP 200 U/l (norma <131 U/l)
ALT 203 U/l (norma <85 U/l)
GLDH 40 U/l (norma <10 U/l)
amyláza 2651 U/l (norma <1157 U/l)
lipáza 746 (norma <300)
vápník ionizovaný 0,73 mmol/l (norma 1,32-1,51 mmol/l)
hořčík 0,45 mmol/l (norma 0,47-0,63 mmol/l)
fosfor 2,02 mmol/l (norma 0,7-1,6 mmol/l)
Jaký další test by si indikoval/a?
a) cPLI
b) kortizol
c) vyšetření moči
d) PTH

Nejzásadnějším nálezem je hypokalcemie s hyperfosfatemií. Bez současné azotemie je tato kombinace sugestivní pro hypoparathyoidizmus. PTH je důležité pro střevní absorpci vápníku, resorpci vápníku z kostí a fosfaturii. Hyperfosfatemie umocňuje hypokalcemii inhibicí tvorby aktivní formy vitamínu D. V rámci diferenciálních diagnóz je na zváženou intoxikace etylenglykolem. Elevace ukazatelů hepatocelulárního poškození současně s enzymy svědčí o susp. pankreatitidě. Pankreatitida by mohla způsobit hypokalcemii a hypomagnezemii, ale ne hyperfosfatemii. U hypoadrenokorticizmu nebývá přítomna hypokalcemie ani hyperfosfatemie. Vyšetření moči by mohlo být užitečné při otravě etylenglykolem.
Koncentrace PTH u tohoto psa byla 25 pg/ml (norma 8-45 pg/ml), což je při současné hypokalcemii patologicky nízká hodnota potvrzující hypoparathyroidizmus.
Kazuistika upravena dle: Freeman KP & Klenner S: Veterinary Clinical Pathology: A case-based approach.
Obrázek: SnottyBoggins from Pixabay