Kvíz 7: krvácení do CSF
Laboratorní výsledky jsou:
Počet trombocytů = 83 G/l (ref. rozmezí: 150-500 G/l)
PT = 11 s (ref. rozmezí: 6-10 s)
aPTT = 36 s (ref. rozmezí: 12-19 s)
von Willebrandův faktor = 287 CU/dl (ref. rozmezí: 60-180 CU/dl)
Co může být příčinou krvácení?
a) trombocytopenie
b) otrava antikoagulačními rodenticidy
c) hemofilie
d) von Willebrandova nemoc
Správná odpověď je: c)
Nejvýraznější změna z koagulačních faktorů je u aPTT, který je prodloužen téměr 2x.
U trombocytopenie je spontánní krvácení obvyklé při hodnotách pod 50 G/l, pokud se současně nevyskytuje porucha funkce trombocytů.
PT je zvýšen hraničně, při otravě antikoagulačními rodenticidy by byl výrazně prodloužen. Mírné elevace u PT (nebo aPTT) mohou být dány individuálními hodnotami jedince, nepřesností při měření nebo zánětlivým procesem v těle (zánět aktivuje koagulační kaskádu).
Za příčinu zvýšení von Willebrandova faktoru následkem krvácení se předpokládá kompenzační fyziologická reakce. U pacientů s nedostatkem faktoru VIII, je pro exaktní diagnostiku vhodné měřit von Willebrandův faktor. Von Willebrandův faktor je transportním proteinem pro faktor VIII, a proto při nedostatku von Willebrandova faktoru může klesat sekundárně množství FVIII v krvi.
Potvrzení hemofilie jako příčiny zvýšení aPTT je možné pomocí změření aktivity faktoru VIII, která bude u hemofilie A nízká.