Kvíz 54: meléna
Laboratorní výsledky jsou:
Počet trombocytů = 120 G/l (ref. rozmezí: 150-500 G/l)
PT = neměřitelné (ref. rozmezí: 6-10 s)
aPTT = 28 s (ref. rozmezí: 12-19 s)
fibrinogen = 2 g/l (ref. rozmezí: 1-4 g/l)
von Willebrandův faktor = 195 CU/dl (ref. rozmezí: 60-180 CU/dl)
Co může být příčinou krvácení?
a) trombocytopenie
b) otrava antikoagulačními rodenticidy
c) hemofilie
d) von Willebrandova nemoc
Správná odpověď je: B)
Nejvýraznější změnou v koagulačním profilu je neměřitelně zvýšený PT. Jednou z hlavních diferenciálních diagnóz je otrava antikoagulačními rodenticidy.
Z dalších diferenciálních diagnóz prodlouženého PT bychom mohli zvažovat:
- vrozený deficit FVII (není pravděpodobné, že by byl současně alterován aPTT)
- onemocnění jater (změna aPTT je obvykle výraznější než PT)
- DIC (změna aPTT je obvykle výraznější než PT, chybí známky systémového onemocnění).
U otrav antikoagulačními rodenticidy jako první vymizí z plazmy faktor VII a proto, pokud má zvíře klinické příznaky krvácení a PT je v normě, je otrava rodenticidy vyloučena. Ke změně aPTT, případně fibrinogenu dochází s dalším prohlubováním onemocnění a deficity dalších faktorů buď v důsledku poruchy syntézy nebo následkem jejich ztrát. Mírná trombocytopenie je preanalytickou chybou nebo následkem krvácení, při počtu trombocytů nad 50 G/l nepředpokládáme trombocytopenii jako příčinu krvácení.