Management chronické zácpy u koček se Susan Little

Dnes jsme si pustili webinář od společnosti Hills na téma managementu chronické zácpy u koček vedený dr. Susan Little. Webinář si můžete pustit z originálu zde: http://hillscanada.veteducation.com.au/portfolio-post/management-of-constipation-in-cats/ [délka 67 min]

Pokud nemáte čas se na webinář podívat, můžete si v rychlosti přečíst naše poznámky:

• megakolon – RTG diagnóza = [šířka kolonu v nejširším místě] / [délka obratle L5] = norma je do 1.3, megakolon je nad 1.5
• megakolon – klinická diagnóza = slabá odpověď dilatovaného kolonu na terapii, i když mají kolon užší než RTG definice
• normální motilita kolonu je zabezpečena příjmem potravy, pohybem, rytmickou segmentací, mícháním obsahu a absorpcí vody a elektrolytů – u zácpy pak dochází k dehydrataci, ztrátě elektrolytů
• co zhoršuje zácpu?
  • antacida, opioidy, antidepresiva, diuretika
  • dehydratace
  • stres
  • konkurenční onemocnění
    • chronické selhání ledvin (dehydratace, hypokalemie, snížená motilita, terapie – amlodipin a vyvazovače fosfátů zhoršují zácpu)
    • onemocnění GIT (IBD, tumor), endokrinopatie (z důvodu hypomobility nebo dehydratace, např. hypothyreóza), artritida, obezita
• diagnostický postup
  • klinické vyšetření (tenesmy, zvracení, letargie, dysrexie, diskomfort a průjem (obvykle pouze malé množství trusu z rekta)
  • RTG
  • rektální vyšetření (u některých koček při susp. rektální mase)
  • vyšetření krve (hematologie, biochemie)
  • USG
  • kontrastní RTG (masy)
  • kolonoskopie (+biopsie)
• terapie
  • rehydratace
  • náprava hypokalemie
  • …bez toho nebude terapie úspěšná
  • management nauzey (předpokládáme, že spíš mají nauzeu) a diskomfortu
  • managment bolesti – opioidy (1-2 dny navzdory tomu, že jsou konstipační)
  • klystýr – teplý roztok (voda/fyz. roztok/laktulóza, vyvarovat se látkám iritujícím) – 5-10 ml/kg, obvykle stačí jednou, NIKDY ne hypertonické roztoky sodium fosfátu
  • manuální evakuace – pouze v celkové anestezii a analgezii
  • terapie pomocí PEG (polyetylenglykol) 3350 (před terapií musí být adekvátní hydratace, referenční elektrolyty, analgezie, antiemetika; vyloučit obstrukci GIT)
    • roztok pro kolonoskopii
    • určen pro lidi
    • není nutné být nalačno
    • administrace nasoesofageální sondou 6-10 ml/kg/h (začat 6 ml/kg/h)
    • medián podávání 8 h (6-14 h), obvyklá dávka 80 ml/kg – tolik, kolik potřebují do počátku defekace
    • existují dvě varianty PEG – s elektrolyty (pro akutní řešení) a bez elektrolytů (dlouhodobý management)
  • co nejrychleji referovat domů – je to lepší pro defekaci
• dlouhodobý management,terapie
  • mokré krmení, ochucená voda, filtrovaná voda, víc misek
  • s.c. hydratace
  • zvýšení rozpustné a nerozpustné vlákniny pro zvýšení objemu a vlhkosti trusu
  • prebiotika – nestravitelná vláknina – fruktany, manany, laktulóza – jídlo pro mikroby – aby produkovali postbiotika (produkty bakterií s pozitivním efektem na trávení)
  • krmivo pro gastrointestinální biom (Hills)
  • laxativa (hyperosmotická terapie)
    • laktulóza
    • PEG 3350 (Miralax, Restoralax)
  • cisaprid, mosaprid
    • 5-HT4 receptor antagonista
    • cisaprid 2,5-7,5 mg/pro toto BID-TID s jídlem
    • mosaprid 5 mg/kg pro toto BID