Kvíz 154: pudl s velkým břichem
Do ordinace byla předvedena 3letá 4kg samice toy pudla z důvodu zvětšení břicha spojeného se sníženým apetitem a sníženou aktivitou, kterou majitelé pozorují poslední měsíc. Majitel zaznamenal asi 2-3 epizody zvracení za měsíc, zejména po příjmu krmiva. Poslední týden má Pu/Pd a majitel viděl i tmavou moč. Majitel má podezření, že by fena mohla být gravidní.
Klinické vyšetření odhalilo apatii, dehydrataci 5 %, vyhublost, tachykardii 168 tepů/min, 5/6 kontinuální šelest nad levou srdeční bází, mírná polypnoe, rektální teplota byla 38,2°C. Sliznice byly bledé a CRT v normě. V rámci hematologického vyšetření byla nalezena leukocytóza 62 G/l, s lymfocytózou 14 G/l, monocytózou 4 G/l, neutrofilií 43 G/l, z čehož 21 G/l byly tyče. Biochemické vyšetření a vyšetření moči bylo v normě.
Následně byl proveden RTG – viz obrázky níže – o jaký orgán se pravděpodobně jedná (seřaď dle pravděpodobnosti)?
A) žaludek
B) střevo
C) děloha
D) ledvina
Správná odpověď: B/C > A > D
Cílem kvízu byla prezentace zajímavé kazuistiky a dotaz byl trochu našit. Takto se s nim poprali autoři:
Diferenciální diagnózy velkých distendovaných, plynem naplněných struktur jsou emfyzematózní pyometra, GDV nebo těžký mechanický ileus. Menší struktura naplněná plynem byla s největší pravděpodobností součástí emfyzematózní pyometry nebo mechanického ileu. GDV nebo mechanický ileus však byly považovány za méně pravděpodobné kvůli absenci akutních gastrointestinálních příznaků. K dalšímu hodnocení byla provedena ultrasonografie břicha, které potvrdilo pyometru.
Jaký byl outcome pacienta? Byla provedena ovariohysterektomie. Levý děložní roh vykazoval výraznou segmentální dilataci a byl naplněn plynem a hnědě zbarvenou tekutinou podobnou hnisu, zatímco pravý děložní roh se zdál být normální. Gastrointestinální trakt a zbývající břišní struktury byly během operace naprosto v normě. Exsudát byl odebrán z lumen levého vyříznutého děložního rohu a byla izolována Clostridium perfringens. Pacient se bez problémů zotavil a byl propuštěn z nemocnice.
Fotografie: Cheng HY, Shia WY, Wang HC, Cheng KS. Abdominal enlargement, decreased appetite, and lethargy in a 3-year-old female intact Toy Poodle, JAVMA, 261:7, https://doi.org/10.2460/javma.23.04.0191
webináře z klinické patologie